Wenn jeder Patient unterschiedliche Bedürfnisse hat – Echte Kinderwunschreisen bei Ferticentro
Jeder Weg zum Kinderwunsch ist anders: Einige Patienten kommen mit einer langen Geschichte erfolgloser Versuche, andere beginnen gerade erst, ihre Optionen zu erkunden, und viele befinden sich in komplexen emotionalen und medizinischen Situationen. Die folgenden drei Fallstudien zeigen die Vielfalt der Situationen, mit denen Kinderwunschkliniken täglich konfrontiert sind. Sie verdeutlichen, wie individuelle Ansätze, maßgeschneiderte Stimulationsstrategien, Anpassungen des Lebensstils und modernste Labortechniken zusammenwirken, um Herausforderungen in Möglichkeiten zu verwandeln. Diese realen Patientengeschichten der Kinderwunschklinik Ferticentro zeigen die Kraft der Beharrlichkeit – und die menschliche Seite der assistierten Reproduktionsmedizin.
Im Folgenden stellen wir drei Fälle vor, die von Dr. Cláudia Zennaro und Dr. Giselda Carvalho betreut wurden, zwei Expertinnen für Reproduktionsmedizin bei Ferticentro, die sich in ihrer Arbeit der Unterstützung von Familien widmen.
Patientenfallstudie Nr. 1
Allgemeine Beschreibung des Falls
Eine 34-jährige Frau und ihr 44-jähriger Ehemann suchten Hilfe bei Ferticentro, nachdem sie eine Eileiterschwangerschaft, eine Fehlgeburt und jahrelange erfolglose Versuche, erneut schwanger zu werden, erlebt hatten. Trotz der normalen Spermaanalyse des Mannes und der Tatsache, dass sie ihren 5-jährigen Sohn spontan gezeugt hatten, war es ihnen nicht gelungen, eine neue Schwangerschaft zu erreichen. Beide Partner waren gesund, die Frau hatte einen regelmäßigen Zyklus und einen BMI von 23,5, und dennoch hatten sie weiterhin unerklärliche Schwierigkeiten.
Diagnostik
Die Fruchtbarkeitsuntersuchung ergab, dass die Frau eine verminderte Eizellreserve mit einem AMH-Wert von 0,47 ng/ml hatte. Nach Auswertung der Ergebnisse und Erörterung realistischer Erwartungen entschieden sie sich für eine IVF mit ihren eigenen Eizellen.
Welche Protokolle und Verfahren wurden angewendet?
Die Stimulation der Eierstöcke erfolgte nach einem kurzen Antagonistenprotokoll mit doppeltem Trigger. Die Patientin erhielt 10 Tage lang täglich 300 IE Pergoveris sowie ab dem 5. Tag 5 Tage lang 0,25 mg Orgalutran. Die endgültige Eizellreifung wurde mit einer Kombination aus Decapeptyl und Ovitrelle ausgelöst. Die Eizellentnahme erfolgte am 12. Tag der Stimulation.
Wie waren die Ergebnisse vor dem Embryotransfer?
Die Eizellentnahme ergab eine reife (MII) Eizelle, die mit frischem Sperma des Ehemanns der Patientin mikroinjiziert wurde. Dies führte zur Entwicklung einer Blastozyste von guter Qualität, die am 5. Tag mit einem morphologischen Score von A (A BE) eingefroren wurde.
Die Patientin begann am 2. Zyklustag mit der Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut mit oralem Estradiol in einer Dosis von 6 mg täglich. Estradiol wurde in derselben Dosis bis zum 13. Tag fortgesetzt, als eine transvaginale Ultraschalluntersuchung ein dreischichtiges Endometrium bestätigte. Progesteron wurde dann am 14. Zyklustag, 120 Stunden vor dem geplanten Blastozystentransfer, verabreicht. Estradiol und Progesteron wurden zur Unterstützung des Gelbkörpers fortgesetzt.
Der Embryotransfer
Die Blastozyste, die am 5. Tag der Entwicklung mit einem morphologischen Score von A (A BE) eingefroren worden war, wurde aufgetaut und überstand den Devitrifikationsprozess. Es wurde ein assistiertes Schlüpfen durchgeführt und die Blastozyste mindestens 2 Stunden vor dem Transfer in ein Medium mit einer hohen Konzentration an Hyaluronsäure, das speziell für den Embryotransfer bestimmt ist, gegeben. Der ultraschallgeführte Embryotransfer wurde zwei Monate nach der ersten Konsultation durchgeführt, wobei die Endometriumdicke am Tag des Transfers 8,9 mm betrug.
Nach dem Embryotransfer
Der Embryotransfer war erfolgreich, und ein elf Tage später durchgeführter Serum-Beta-hCG-Test bestätigte die Schwangerschaft. Die Patientin setzte die ihr verschriebene Therapie fort, und nachfolgende Beta-HCG-Tests zeigten einen gesunden Verlauf.
Eine Ultraschalluntersuchung bestätigte später eine intrauterine Einlingsschwangerschaft mit nachweisbarem fetalen Herzschlag. Die Medikamente wurden gemäß den klinischen Leitlinien schrittweise abgesetzt. In der 40. Schwangerschaftswoche brachte die Patientin einen gesunden Jungen per spontaner vaginaler Entbindung zur Welt.
Wie häufig ist diese Situation?
Die steigende Zahl junger Frauen mit verminderter Eizellreserve ohne erkennbare Pathologie gibt derzeit Anlass zur Sorge. Wir wissen, dass in solchen Fällen die Reproduktionsprognose im Vergleich zu Frauen im fortgeschrittenen Alter im Allgemeinen günstiger ist. Die Eizellenqualität spielt eine grundlegende Rolle für den Reproduktionserfolg dieser Patientinnen. Es ist jedoch von entscheidender Bedeutung, dass wir die möglichen Ursachen für diese immer häufiger auftretenden Fälle einer geringen Eizellreserve bei sehr jungen Frauen weiter untersuchen.
Abschließende Worte des Arztes
Dr. Cláudia Zennaro, Ferticentro
„Dieser Fall unterstreicht die entscheidende Bedeutung der Eizellenqualität bei jungen Patientinnen mit verminderter Eizellreserve. Während eine schlechte Reaktion auf die Stimulation der Eierstöcke in der Regel die Erfolgschancen einschränkt, ist es wichtig zu erkennen, dass in bestimmten Fällen sogar eine einzige reife Eizelle ausreichen kann, um eine gesunde, andauernde Schwangerschaft zu erreichen“, sagt Dr. Cláudia Zennaro.
Fallstudie Nr. 2
Allgemeine Beschreibung des Falls
Eine 38-jährige alleinstehende Frau kam zu Ferticentro, um ihren Traum von einer Mutterschaft durch eine Samenspende zu verwirklichen. Sie war noch nie schwanger gewesen, hatte einen regelmäßigen Zyklus und bei ihr wurden nicht-kavitätsverändernde Uterusmyome diagnostiziert. Mit einem BMI von 32,4 lag sie im Bereich der Adipositas, was bekanntermaßen die Reaktion auf die ovarielle Stimulation und die allgemeinen Reproduktionsergebnisse beeinflusst.
Diagnostik
Da die Patientin eine alleinige Mutterschaft durch Samenspende anstrebte, war die medizinisch assistierte Reproduktion Teil des ursprünglichen Behandlungsplans. Während der Fruchtbarkeitsuntersuchung wurde eine verminderte Eizellreserve (AMH 0,6 ng/ml) festgestellt, was bei der Planung der Behandlung eine wichtige Rolle spielte. Darüber hinaus wurde die Patientin als adipös eingestuft (BMI 32,4) und über die Bedeutung einer Gewichtsreduktion zur Optimierung der Fruchtbarkeitsergebnisse aufgeklärt.
Welche Protokolle und Verfahren wurden angewendet?
Als Teil des Behandlungsplans wurden Lebensstiländerungen dringend empfohlen, mit dem Ziel, vor der Eizellentnahme Gewicht zu reduzieren. Ihr wurde geraten, sich regelmäßig körperlich zu betätigen, ausreichend zu trinken und sich ausgewogen zu ernähren. Über einen Zeitraum von sieben Monaten verlor die Patientin 8 Kilogramm, wodurch ihr BMI auf 27,6 sank. Die Stimulation der Eierstöcke erfolgte mittels eines kurzen Antagonistenprotokolls mit doppeltem Trigger. Die Patientin erhielt 9 Tage lang täglich 375 IE Pergoveris zusammen mit 20 mg Duphaston. Die endgültige Eizellreifung wurde mit einer Kombination aus Decapeptyl und Ovitrelle ausgelöst. Die Eizellentnahme erfolgte am 12. Tag der Stimulation.
Wie waren die Ergebnisse vor dem Embryotransfer?
Die Eizellentnahme ergab fünf reife Eizellen (MII), die mit Spendersamen befruchtet wurden. Dies führte zur Entwicklung von drei Blastozysten guter Qualität am 5. Tag mit morphologischen Bewertungen von A (A BHi), A (A BHi) und C (C+ BHi). Alle Embryonen wurden für PGT-A biopsiert und anschließend eingefroren. Die PGT-A-Ergebnisse ergaben zwei euploide Embryonen, von denen einer transferiert wurde.
Zur Vorbereitung der Gebärmutterschleimhaut wurde das folgende Protokoll angewendet: Am 21. Zyklustag wurde eine einzelne intramuskuläre Injektion von 3,75 mg Decapeptyl zur Unterdrückung der Hypophysenfunktion verabreicht. Nach der Entzugsblutung wurde Estrofem in einer Dosis von 6 mg täglich ab dem 2. Tag des neuen Zyklus verabreicht. Eine 12 Tage nach Beginn der Estradiol-Gabe durchgeführte transvaginale Ultraschalluntersuchung zeigte ein trilaminares Endometrium mit einer Dicke von 14 mm. Die Estradiol-Gabe wurde fortgesetzt, und es wurde mit der Gabe von mikronisiertem Progesteron in einer Dosis von 1200 mg täglich alle 8 Stunden begonnen. Außerdem wurde mit der Gabe von 150 mg Acetylsalicylsäure (Aspirin) täglich begonnen. Der Embryotransfer wurde 120 Stunden (5 Tage) nach Beginn der Progesteronbehandlung durchgeführt. Die Behandlung mit Estradiol und Progesteron wurde bis zur 12. Schwangerschaftswoche fortgesetzt, die Behandlung mit Aspirin bis zur 35. Woche.
Der Embryotransfer
Einer der euploiden Blastozysten mit einem morphologischen Score von A (A BE) wurde aufgetaut, überstand den Devitrifikationsprozess und wurde mindestens 2 Stunden vor dem Transfer in ein Medium mit einer hohen Konzentration an Hyaluronsäure, das speziell für den Embryotransfer vorgesehen ist. Der Embryotransfer wurde unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, wobei die Endometriumdicke am Tag des Transfers 14,5 mm betrug.
Der Embryotransfer wurde zehn Monate nach der ersten Konsultation der Patientin durchgeführt, da eine Gewichtsreduktion als wichtige Voraussetzung für die Fortsetzung der Behandlung angesehen wurde. Die Zeit, die erforderlich war, um eine signifikante Gewichtsabnahme zu erreichen, trug zum Gesamtzeitplan der Behandlung bei.
Nach dem Embryotransfer
Der Embryotransfer war erfolgreich, und ein zwölf Tage später durchgeführter Serum-Beta-hCG-Test bestätigte die Schwangerschaft. Die Patientin setzte die ihr verschriebene Therapie fort, und nachfolgende Beta-HCG-Tests zeigten einen gesunden Verlauf. Ein Ultraschall bestätigte später eine intrauterine Einlingsschwangerschaft mit einem nachweisbaren fetalen Herzschlag. Die Medikamente wurden gemäß den klinischen Leitlinien schrittweise abgesetzt. Die Patientin befindet sich derzeit in der 18. Woche einer gesunden Schwangerschaft.
Wie häufig kommt diese Situation vor?
Fälle von Frauen mit verminderter Eizellreserve in Verbindung mit Adipositas werden immer häufiger. Adipositas allein kann zu einer suboptimalen Reaktion der Eierstöcke auf die Stimulation beitragen. Wenn Adipositas mit einer geringen Eizellreserve einhergeht, besteht unsere erste Strategie daher darin, den BMI der Patientin auf ein akzeptables Niveau zu bringen und zu optimieren, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern.
Abschließende Worte der Ärztin
Dr. Cláudia Zennaro, Ferticentro
„Dieser Fall zeigt, wie eine Änderung des Lebensstils, insbesondere eine bedeutende Gewichtsabnahme, die Reproduktionsergebnisse positiv beeinflussen kann. Bei ausgewählten Patientinnen kann die Verbesserung des Stoffwechsel- und Hormonhaushalts durch Gewichtsreduktion die Prognose erheblich verändern und die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungserfolgs erhöhen“, erklärt Dr. Cláudia Zennaro.
Fallstudie Nr. 3
Allgemeine Beschreibung des Falls
Eine 41-jährige Frau und ihr 44-jähriger Ehemann kamen nach einem Jahr des Versuchs, schwanger zu werden, zu Ferticentro. Sie hatten einen 6-jährigen Sohn aus einer spontanen Schwangerschaft und hatten auch eine Fehlgeburt in der 8. Woche erlebt. Die Frau hatte regelmäßige Zyklen und einen BMI von 21,2. Beide Partner waren bei guter Gesundheit, konnten jedoch keine neue Schwangerschaft erzielen.
Diagnostik
Das Autoimmun-Screening ergab eine Autoimmunthyreoiditis bei der Frau. Es wurde festgestellt, dass die Patientin eine verminderte Eizellreserve hatte, was durch einen AMH-Wert von 0,47 ng/ml und eine Antralfollikelzahl von 6 belegt wurde. Ihr ursprünglicher Plan war das Einfrieren von Eizellen, aber nach Auswertung der Testergebnisse entschieden sie sich für einen IVF-Zyklus mit ihren eigenen Eizellen.
Welche Protokolle und Verfahren wurden angewendet?
Die Patientin unterzog sich zunächst einer ovariellen Stimulation mit einem kurzen Antagonistenprotokoll mit Pergoveris 300 IE und Ganirelix 0,25 mg, wobei die endgültige Eizellreifung durch einen doppelten Trigger aus Decapeptyl und Ovitrelle ausgelöst wurde. Die Eizellentnahme erfolgte am 16. Tag der Stimulation, wobei eine reife (MII) Eizelle gewonnen wurde, die eine abnormale Befruchtung durchlief. Ein zweiter Stimulationszyklus wurde unter Verwendung des gleichen Protokolls durchgeführt. Erneut wurde eine reife Eizelle (MII) entnommen. Am 5. Tag der Kultur wurde eine Blastozyste gewonnen und biopsiert, die nach PGT-A als aneuploid befunden wurde. Angesichts dieser Ergebnisse entschied sich die Patientin, vor der ICSI mit PGT-A gegebenenfalls 3–4 Zyklen zur Eizellakkumulation durchzuführen.
Für die anschließende Stimulation wurde die Strategie geändert. Zwei Gonadotropine (Puregon und Pergoveris) wurden kombiniert, und anstelle von Ganirelix wurde Duphaston verwendet. Es wurde ein Step-down-Protokoll angewendet, bei dem in den ersten fünf Tagen der Stimulation täglich 300 IE Puregon, 150 IE Pergoveris und 20 mg Duphaston verabreicht wurden. Ab Tag 6 wurde die Puregon-Dosis schrittweise auf eine minimale Tagesdosis von 150 IE reduziert. Die endgültige Eizellreifung wurde mit einem dualen Trigger unter Verwendung von Decapeptyl und Duphaston ausgelöst.
Die Eizellentnahme erfolgte am 14. Tag der Stimulation und ergab sieben reife (MII) Eizellen, die vitrifiziert wurden. Da die Patientin eine Eizellakkumulation anstrebte, wurde das gleiche Protokoll im folgenden Zyklus wiederholt, was zur Entnahme von fünf weiteren reifen Eizellen führte.
Was waren die Ergebnisse vor dem Embryotransfer?
Die beiden Eizellentnahmen ergaben insgesamt 12 reife (MII) Eizellen, die mit frischem Sperma des Ehemanns der Patientin mikroinjiziert wurden. Dies führte zur Entwicklung von sechs Blastozysten guter Qualität am Tag 5 und einer Blastozyste am Tag 6.
Alle Embryonen wurden für die PGT-A biopsiert und anschließend vitrifiziert. Die PGT-A-Ergebnisse ergaben drei euploide Embryonen mit jeweils einem morphologischen Score von A (A BHi). Der erste Transfer eines euploiden Embryos wurde in einem modifizierten natürlichen Zyklus durchgeführt und verlief negativ.
Eine zweite Endometriumvorbereitung wurde durchgeführt, erneut unter Verwendung eines modifizierten natürlichen Zyklus, diesmal ergänzt durch Cyclogest 400 mg alle 12 Stunden, Prednisolon, Aspirin 150 mg und Enoxaparin 40 mg täglich. Der Embryotransfer wurde 6 Tage nach der Verabreichung von Ovitrelle und 120 Stunden nach Beginn der Progesteronbehandlung durchgeführt.
Der Embryotransfer
Die euploide Blastozyste mit einer morphologischen Einstufung von A (A BHi) wurde aufgetaut, überstand den Devitrifikationsprozess und wurde mindestens 2 Stunden vor dem Transfer in ein Medium mit einer hohen Konzentration an Hyaluronsäure, das speziell für den Embryotransfer bestimmt ist, gegeben. Der Embryotransfer wurde unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, wobei die Endometriumdicke am Tag des Transfers 8,2 mm betrug.
Dies war der Höhepunkt eines langen Prozesses, wobei der endgültige Embryotransfer etwa ein Jahr nach der ersten Konsultation des Paares stattfand.
Nach dem Embryotransfer
Der Embryotransfer war erfolgreich, und ein elf Tage später durchgeführter Serum-beta-hCG-Test bestätigte die Schwangerschaft. Die Patientin setzte die ihr verschriebene Therapie fort, wobei nachfolgende beta-hCG-Messungen einen gesunden Verlauf anzeigten. Eine spätere Ultraschalluntersuchung bestätigte eine intrauterine monochoriale/diamniotische Zwillingsschwangerschaft. Die Medikamente wurden gemäß den klinischen Leitlinien schrittweise reduziert. Die Patientin hat derzeit eine gesunde Schwangerschaft.
Wie häufig kommt diese Situation vor?
Bei verminderter Eizellreserve und schlechter Reaktion auf die Stimulation der Eierstöcke, selbst bei hohen Gonadotropin-Dosen, wird eine Eizellakkumulation vor der In-vitro-Fertilisation (IVF) empfohlen, um die Anzahl der verfügbaren Embryonen zu erhöhen.
Dieser Ansatz zielt darauf ab, die Behandlungsergebnisse zu optimieren, indem die Auswahl der besten Embryonen für die PGT-A ermöglicht und die Wahrscheinlichkeit erhöht wird, euploide Embryonen für den Transfer zu erhalten.
Abschließendes Wort des Arztes
Dr. Giselda Carvalho, Ferticentro
„Ein fortgeschrittenes Alter der Mutter und verminderte Eizellreserve wirken sich direkt auf die Qualität und Quantität der verfügbaren Eizellen aus, was zu niedrigeren Befruchtungs-, Implantations- und Schwangerschaftsraten führt. Dennoch kann mit individualisierten Protokollen zur Stimulation der Eierstöcke, hochkomplexen assistierten Reproduktionstechnologien und multidisziplinärer Unterstützung ein reproduktiver Erfolg erzielt werden – selbst in Fällen mit einer eher zurückhaltenden Prognose“, erklärt Dr. Giselda Carvalho.
Schlusswort
Diese drei Geschichten erinnern uns daran, dass eine Kinderwunschbehandlung niemals ein einheitlicher Prozess ist. Jeder Patient hat eine einzigartige Krankengeschichte, emotionale Situation und Reihe von Herausforderungen. Das Team von Ferticentro glaubt daran, über Zahlen und Statistiken hinauszuschauen und sich auf die Person hinter jedem Fall zu konzentrieren. Ob es darum geht, eine verminderte Eizellreserve zu überwinden, die Gesundheit vor der Behandlung zu optimieren oder mehrere Stimulationszyklen zu durchlaufen – eine personalisierte Betreuung kann die Ergebnisse verändern.
